看小病、常見病也可以報(bào)銷了，11月1日起，西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行新辦法。

不分定點(diǎn)醫(yī)院，不分醫(yī)院級(jí)別，在哪里就診，就可以在哪里報(bào)帳。

報(bào)賬時(shí)，將取消原來“按人頭定額包干預(yù)付”的報(bào)銷辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)即及時(shí)報(bào)帳”的新辦法。 全年報(bào)銷總額，最高為230元/人。

城鎮(zhèn)居民看小病、常見病也可以報(bào)銷了，11月1日起，這一政策的實(shí)施，將讓越來越多的西昌市民體驗(yàn)到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。2日，記者從西昌市醫(yī)保中心辦公室獲悉，為保障和方便居民就醫(yī)，自11月1日起，凡參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的西昌市民，除住院、到門診看大病可享受醫(yī)保報(bào)銷外，到門診看小病、常見病也可以享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷了。

據(jù)了解，此次西昌市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用報(bào)銷的調(diào)整辦法主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面。 取消定點(diǎn)與級(jí)別“不分定點(diǎn)醫(yī)院，不分醫(yī)院級(jí)別，哪里就診哪里報(bào)帳”

“以前，只要是參加了城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的西昌市民，都會(huì)自己選定一個(gè)基層的醫(yī)院。這樣，患者看病時(shí)，只有在這家醫(yī)院就醫(yī)，才能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。但，現(xiàn)在取消了原來的定點(diǎn)報(bào)銷方式，只要是在我們規(guī)定的西昌市內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，都可以報(bào)銷，不用再去個(gè)人選定的基層醫(yī)院報(bào)銷了。”西昌市醫(yī)保中心主任朱景銳解釋道。

“簡單來說，就是不分定點(diǎn)醫(yī)院，不分醫(yī)院級(jí)別，哪里就診哪里報(bào)帳。城鎮(zhèn)居民參保人員可在西昌市內(nèi)任何一家市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并即時(shí)報(bào)帳。”

報(bào)銷實(shí)行新辦法 “按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用即及時(shí)報(bào)帳”

凡參加了醫(yī)保的西昌城鎮(zhèn)居民到醫(yī)院門診就醫(yī)，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費(fèi)，將取消原來“按人頭定額包干預(yù)付”的報(bào)銷辦法，實(shí)行“按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)即及時(shí)報(bào)帳”的新辦法。

也就是說，過去，參保居民無論是否到自己選定的基層醫(yī)院就醫(yī)，每年都可領(lǐng)到30元的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。但現(xiàn)在，參保居民必須在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用，才能按實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī) 需到市醫(yī)保中心報(bào)銷目前,西昌各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍處于無網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)支持的狀態(tài)，參保城鎮(zhèn)居民在西昌各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，發(fā)生的門診費(fèi)用，必須在當(dāng)年待遇享受期到期前，憑衛(wèi)生院開具的處方發(fā)票和《涼山彝族自治州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、身份證、本人在市內(nèi)中國銀行開戶的銀行帳號(hào)，到西昌市醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行報(bào)銷。

“這是針對(duì)參保的城鎮(zhèn)居民想要就近就醫(yī)而言的，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院是沒有聯(lián)網(wǎng)的，在這種情況下，無法在網(wǎng)上報(bào)銷，就要拿著所需的材料，到市醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。”朱景銳說道。

兩大特殊群體 報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)需到指定點(diǎn)第二類大�。�即腫瘤、白血病、慢性腎功能衰竭等）或艾滋病患者，這兩大特殊群體，報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，需要到指定點(diǎn)報(bào)銷。

經(jīng)鑒定，患有第二類大病門診疾病的城鎮(zhèn)居民參保人員，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)的，由西昌市醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)進(jìn)行報(bào)銷。

經(jīng)鑒定，患有艾滋病的城鎮(zhèn)居民參保人員，為保障其隱私，原則上在西昌市皮膚病性病防治站就診（因病情需要也可到上級(jí)公立定點(diǎn)醫(yī)院就診）發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)一在西昌市皮膚病性病防治站報(bào)銷。

學(xué)生醫(yī)務(wù)室就診 報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)務(wù)室須取得定點(diǎn)資格實(shí)行封閉式管理并設(shè)有校內(nèi)醫(yī)務(wù)室的學(xué)校，可由學(xué)校或?qū)W校醫(yī)務(wù)室向西昌市人力資源和社會(huì)保障局提出定點(diǎn)申請(qǐng)，按程序納入普通門診定點(diǎn)并與西昌市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議后，學(xué)生在校醫(yī)務(wù)室就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，才可由學(xué)校醫(yī)務(wù)室進(jìn)行即時(shí)報(bào)銷。學(xué)生在未取得定點(diǎn)資格的學(xué)校醫(yī)務(wù)室就診，門診醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

涼山衛(wèi)校的在校學(xué)生繼續(xù)執(zhí)行按人頭定額包干的辦法，定點(diǎn)在衛(wèi)校附院，按人均30元定額包干給衛(wèi)校附院。其在校學(xué)生，在且只能在衛(wèi)校附院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)才能報(bào)銷。

報(bào)銷有限額 一年最高報(bào)銷230元 “需要注意的是，一年內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，普通門診總的報(bào)銷限額為230元/人。

在非定點(diǎn)醫(yī)院、西昌市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，門診醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷。”朱景銳說道。